 |
 |
 |
 Bekymring
 Behandling
Graviditet
Erfaringer
Bekymring
|
 |
PCOD: Polycystisk ovariesygdom
Polycystisk ovariesyndrom (PCOS), der nu
hyppigere betegnes som polycystisk ovariesygdom (PCOD), menes at
være den mest almindelige årsag til ovariedysfunktion hos kvinder i
den fødedygtige alder. Derfor er det selvfølgelig en meget vigtig
årsag til infertilitet, som hér skal beskrives mere
indgående.
PCOD er en tilstand, hvor ovarierne er forstørrede og har et glat,
men tykkere yderlag end normalt. Overfladen er dækket af mange små
cyster, som i sig selv er harmløse, men de kan forårsage amenorré
eller oligomenorré, der kan resultere i infertilitet.
Kliniske karakteristika
Det diagnostiske kriterium for PCOD er fundet af
polycystiske ovarier ved ultralydsscanning. Dette fund kan være
ledsaget af et bredt spektrum af andre tegn og symptomer, hvoraf
det vigtigste træk er hyperandrogenisme. Ved undersøgelser er
serum-LH (luteiniserende hormon) normalt forhøjet til over 10 IE/l,
og serum-testosteronet kan være forhøjet.
Tegn og symptomer på PCOD:
- Forhøjede LH-koncentrationer (serum-LH
> 10 IE/l).
- Lave eller normale FSH-koncentrationer (hvis
de er normale, er de sikkert under det påkrævede grænseniveau for
normal follikeludvikling).
- Forhøjet LH-FSH-forhold (> 2:1 eller
3:1).
- Forhøjet androgen/testosteron.
- Forstørrede, multicystiske ovarier.
- Flere umodne follikler (normalt 2-8
mm).
- 10 follikler/ovarie.
- Uregelmæssig menstruation og manglende
ægløsning.
- Hirsutisme og akne (som følge af for mange
androgener).
- Fedme.
Selvom PCOD associeres med androgene symptomer,
som f.eks. hirsutisme og fedme, er disse ikke nødvendige for
diagnosen. Seborré er også et almindeligt træk.
PCOD og fertilitet
I de mildeste former af PCOD har den berørte
kvinde muligvis ikke nogen menstruelle anomalier, og har normal
ægløsning, men ofte tager det længere end normalt at blive gravid,
og hun har højere risiko for at få en spontan abort.
Ved moderat PCOD er der menstruelle uregelmæssigheder, som f.eks.
oligomenorré eller sekundær amenorré og manglende ægløsning.
De sværeste tilfælde af PCOD er karakteriseret ved fedme,
hirsutisme, amenorré og resulterende infertilitet.
Behandling af PCOD
Behandlingen af PCOD er afhængig af, om kvinden
ønsker at blive gravid eller ej. Nogle gange sættes de ovulatoriske
cyklusser atter i gang med enkle foranstaltninger, som f.eks.
vægttab.
Hos kvinder, som ikke ønsker at blive gravide, kan behandlingen
være symptomatisk. Der kan gives en p-pille for at genetablere
regelmæssige menstruationer, og østrogener eller anti-androgener
som f.eks. cyproteronacetat kan anvendes i tilfælde med hirsutisme
eller akne.
Hos kvinder, der ønsker at blive gravide, indledes behandlingen
normalt med clomifencitrat (se Behandlinger af kvinden) i doser à
50-100 mg/dag, 5 dage om måneden. Denne behandling genopretter
menstruation med ægløsning hos 70 % af kvinderne, og 30 %
bliver gravide inden for tre måneders behandling. Men
graviditetsraterne er lave, og der er en høj risiko for spontan
abort.
Hvis der ikke er sket befrugtning efter seks måneders afprøvning af
clomifen, kan der påbegyndes en prøvebehandling med gonadotropin –
undertiden i kombination med en GnRH-analog for at blokere
LH-udskillelsen og dermed mindske risikoen for spontan abort. Denne
behandling skal anvendes med stor forsigtighed ved patienter med
PCOD, da disse patienter er meget tilbøjelige til at udvikle
ovariehyperstimulationssyndrom, samt fordi responsen på samme dosis
gonadotropin kan fremkalde komplet forskellige responser i
forskellige cyklusser.
For i videst muligt omfang at reducere denne variable
dosis-respons, bør der anvendes rene FSH-præparater i stedet for
urene ekstrakter, som f.eks. hMG (se Modul 2). For at genskabe en
enkel ægløsning uden at fremkalde ovariehyperstimulation er det
vigtigt, at gonadotropindosen kan titreres så nøjagtigt som muligt,
og derfor bør der kun anvendes præparater med den højeste
renhed.
|
|
 |
|
|
Startside
Om Merck Serono
